「お問い合わせはこちら」より、下記を通信欄へご記入下さい。


■自動車登録番号 （例：大阪-500-あ-1234）

■車台番号 （例：AE110-007789）

■初度登録（検査）年月(年） ※ 年 月

■車名 　※ 例：トヨタ　カローラ

■用途 　※　乗用　貨物　特殊用途

■自家用・事業用別 ※ 自家用　事業用

■車両重量 ※ kg

■車両総重量 ※ kg

■型式指定番号 ※

■類別区分番号 ※

■車高 ※ 170cm未満ですか？　はい　いいえ

■現在の走行距離 ※ km

■タイヤ溝 ※ 規定の溝の深さが　ある　ない　わからない
（タイヤ溝の規定：乗用車1.6mm以上）

■ライト・指示器 ※ ヒビ・ワレが　ある　ない　わからない

■フロントガラス ※ ヒビ・ワレが　ある　ない　わからない

■使用者氏名（名称）

■使用者住所

■有効期限満了日 ※ 平成年 月 日

■故障・改造箇所 有　無